Espondilolistese
O que é Espondilolistese?
A espondilolistese é quando uma vértebra escorrega para a frente sobre a vértebra abaixo dela. Este deslizamento gera desalinhamento da coluna, predispondo o paciente a desenvolver desvios posturais e sentir dores constantes na região das costas, além de formigamentos, dores na perna e pequenos espasmos na região da coluna lombar, local mais comum de ocorrer a espondilolistese. Alguns casos de espondilolistese leve podem ser assintomáticos por anos, sendo simples achados de exames de imagem.
O termo espondilolistese é derivado da língua grega: “espondilo” – vértebra; “listese” – escorregar e existem vários fatores para sua ocorrência.
Qual a causa da espondilolistese?
A causa mais comum de espondilolistese são as ocasionadas por um defeito (fratura óssea) em uma área específica de suporte da coluna (“pars interarticularis” – espondilolistese ístmica) ou ao longo do tempo pelo desgaste das articulações (espondilolistese degenerativa).
Geralmente se desenvolve na região lombar da coluna vertebral. A coluna lombar é exposta a pressões direcionais em flexão/ torção enquanto estamos em pé, andando ou em atividade.
Em outras palavras, enquanto sua coluna lombar está em movimento e suportando o peso corporal, ela também se movimenta em direções diferentes, como por exemplo, girar e flexionar. Essa combinação faz com que a tensão excessiva da vértebra e/ ou estruturas de suporte levem uma vértebra a deslizar para a frente sobre a vértebra que está abaixo, quando alguma estrutura estabilizadora falhar.
Quais os tipos de espondilolistese?
São 6 tipos de espondilolistese, conforme abaixo:
- Congênita: significa que o escorregamento está presente desde o nascimento;
- Ístmica: muito comum, ocorre por um defeito (fratura óssea) em uma estrutura de suporte vertebral na parte de trás da vértebra (pars interarticularis – espondilólise). É mais comum em homens e no nível L5-S1. Pode ser aguda ou crônica e tem incidência maior em crianças;
- Degenerativa: também muito comum, mas esse tipo decorre do envelhecimento e é frequentemente associada com doença degenerativa do disco, em que os discos perdem hidratação e os ligamentos e cápsulas articulares da coluna desgastam. É mais comum em adultos, mulheres e no nível L4-L5;
- Traumática: após algum traumatismo agudo (acidentes, quedas, etc);
- Patológica: quando outra doença está causando o escorregamento;
- Iatrogênica: causada após alguma cirurgia em que algum fator possa ocasionar a instabilidade da coluna.
Como é classificada a espondilolistese?
A espondilolistese é classificada em cinco graus, de acordo com a porcentagem de escorregamento da vértebra sobre a vértebra abaixo, conforme demonstrado abaixo:
- Grau I: Menos de 25%
- Grau II: 26% a 50%
- Grau III: 51% a 75%
- Grau IV: 76% a 100%
- Grau V: escorregamento completo da vértebra. Ela cai na frente da vértebra abaixo dela. Este é o tipo mais grave de espondilolistese e é denominada espondiloptose.
Quais são os sintomas da espondilolistese?
Os sintomas comuns de espondilolistese são dores na região lombar. Porém, muitos pacientes não apresentam sintoma algum e descobrem casualmente que apresentam a doença ao fazer algum exame de imagem, como o Raio X.
Nos pacientes com sintomas, esses são os mais comuns:
- Dor lombar e sensação peso;
- Dor na região glútea;
- Dor na perna (coxa) e/ ou fraqueza (ciática);
- Dificuldade em controlar as funções do intestino e da bexiga;
- Músculos encurtados na região posterior da coxa;
- Rigidez na região lombar;
- Sensação de algo solto entre a coluna lombar e bacia.
Quem deve ficar atento?
Se a espondilolistese está presente na família, principalmente os antecedentes diretos como o pai e mãe, o risco de desenvolver a doença é maior.
Algumas atividades são consideradas fatores de risco para desenvolver a espondilolistese como as praticadas por ginastas e levantadores de peso que tendem a colocar pressão e peso significativos na região lombar.
Os ginastas também fazem muitos movimentos de torção rápida no ar ao pular. Esse movimento aumenta a pressão substancialmente sobre a coluna vertebral e o problema poderá se desenvolver.
Como é o diagnóstico?
O diagnóstico para espondilolistese pode ser feito por meio de testes clínicos e análise do médico especialista em coluna, a fim de entender o grau e a origem da condição.
Exames de imagem são solicitados para embasar o diagnóstico e fazer com que o especialista em coluna determine o tratamento correto para que o paciente retome suas atividades normais, sem incômodo.
Quais exames detectam?
O médico ortopedista especialista em coluna solicitará exames de imagem para o melhor diagnóstico e tratamento da condição.
Radiografias simples já demonstram o problema. Muitas vezes incidências oblíquas são necessárias para verificar fraturas e falhas ósseas na região da pars interarticularis, como no caso da espondilolistese ístmica.
Se o paciente apresentar outros sintomas associados, o médico irá complementar com exames mais detalhados além das radiografias (tomografia computadorizada e ressonância magnética).
Qual o tratamento para a espondilolistese?
O tratamento da espondilolistese é de acordo com os sintomas apresentados pelos pacientes. Muitos pacientes não apresentam sintomas e, portanto, apenas o fortalecimento muscular da região, a prática de atividades físicas e a boa postura são suficientes.
Porém, alguns exercícios são contraindicados para a espondilolistese. Dependendo do grau e local afetado, exercícios de hiperextensão, torção, flexão da coluna podem piorar o quadro, levando a um deslizamento maior da vértebra.
Os exercícios mais recomendados para a espondilolistese são os que fortalecem a musculatura, principalmente da região abdominal (CORE) e que preservem o alinhamento natural da coluna.
Nos pacientes com dor lombar ou eventualmente, dor irradiada para os membros, um tratamento de reabilitação mais intensivo será necessário.
A cirurgia da coluna para o tratamento da espondilolistese está reservada para uma minoria dos casos, onde há déficit neurológico associado e sem melhora com o tratamento conservador.
Fisioterapia e infiltração na coluna para o tratamento da espondilolistese
A fisioterapia auxilia no tratamento de espondilolistese, eliminando as dores do paciente e corrigindo posturas que podem desencadear outros quadros incômodos, de acordo com o estilo de vida da pessoa.
Em grande parte dos casos, a espondilolistese pode ser tratada com terapias que auxiliam no fortalecimento dos músculos que estabilizam a coluna (CORE, paravertebral, assoalho pélvico, cadeia posterior, etc).
Contudo, em alguns casos de compressão neural e dor aguda na região ou irradiada, a infiltração na coluna pode ser muito positiva como adjuvante no tratamento da espondilolistese.
A infiltração ou bloqueio na coluna é um tratamento minimamente invasivo aplicado em pontos específicos que permite uma melhora rápida do processo doloroso e um retorno mais rápido à reabilitação motora e fortalecimento da região. Sua indicação é específica para alguns casos e deve ser determinada pelo médico.
Como é a cirurgia da espondilolistese?
A cirurgia clássica para o tratamento da espondilolistese é feita por meio de técnicas que envolvem a artrodese da coluna (fusão vertebral). Este procedimento tem por objetivo restaurar as funções da coluna e dar uma maior estabilidade à estrutura.
Existem também outros procedimentos minimamente invasivos que podem ser indicados em alguns casos selecionados. No entanto, cabe a avaliação e orientação de um médico especialista em coluna para o direcionamento correto do procedimento adequado.
A cirurgia para espondilolistese é indicada quando o tratamento conservador não foi suficiente, há dor crônica (local ou irradiada para os membros) e/ ou déficit neurológico (perda de força), devolvendo ao paciente condições para voltar aos esportes, inclusive em nível profissional.
Para dúvidas e mais esclarecimentos, agende uma consulta com o especialista em coluna Dr. Luciano Pellegrino.
Veja também:
Publicações científicas:
Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/
AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/
16 Comments
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Dr. Luciano
Olá Perla! Essa é uma alteração que por si só não deve levar a motivo de preocupação, principalmente se for uma espondilolistese leve (grau I). O risco de um déficit agudo é mínimo e apenas com traumatismos de alta energia. Mas é importante você passar em avaliação médica e fazer um acompanhamento regular.
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José Santos
Não é possível reverter o deslizamento sem cirurgia?
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Dr. Luciano
Olá José Santos! Não. Porém é possível ficar sem sintomas com o tratamento clínico bem indicado.
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Rai Gomes
Tenho escorregamentos da L5 sobre S1 e estou sentindo muitas dores a mais de 7 dias. Devo me preocupar ?? O que devo fazer ?
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Dr. Luciano Pellegrino
Olá Rai! O escorregamento vertebral, ou espondilolistese, pode evoluir com períodos de crises dolorosas intermitentes ou até mesmo ser assintomático. Sempre é importante fazer uma avaliação médica para saber se o quadro está estável (não houve mais escorregamento ou estreitamento do canal) e tratar os sintomas prevenindo novas crises. Se as dores já duram alguns dias seria interessante marcar essa avaliação.
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Minha mãe tem problema de coluna, ja passou em varios médico e nunca melhorou, nenhum medicamento receitado ate hoje não passa as dores, hoje ela esta totalmente torta para um lado e chora de dores, ela diz que sente que as costelas dela estão se fechando.
isso pode acontecer de fato Dr. o que podemos fazer?
Não aquento mas ve minha mãe sofrer isso ja faz 3 anos.-
Dr. Luciano
Olá Elisia! Em alguns casos a deformidade pode realmente progredir e ter uma rotação das costelas associada. O ideal seria fazer uma avaliação com exame físico e imagens para determinar a melhor abordagem para o caso dela.
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Acely
Olá! Fui diagnosticada com ESPONDILOLISTESE grau 1 o que devo fazer? O neuro falou em cirurgia, procede? Grata!!
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Dr. Luciano
Olá Acely! A espondilolistese grau 1 tem bom resultado com tratamento conservador na maioria dos casos. Talvez a cirurgia tenha sido indicada por algum fator secundário (estenose do canal, hérnia de disco, dor intratável, déficit neurológico, falha do tratamento conservador, etc).. Enfim, o ideal é avaliar clinicamente através do exame físico e imagens. Mas grande parte dos casos pode ser manejada clinicamente com sucesso.
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Saudações Dr
Eu tenho um desconforto de dores constantes na região das costas , fiz raio X e o médico mecionou ser uma Espondilolistese nível L5-S1.
Preciso de segunda opinião se posivel posso partilhar o Raio X para avaliação-
Dr. Luciano
Olá Lafion! Primeiramente é importante avaliar clinicamente (exame físico) para determinar se sua dor realmente é originada dessa alteração. O tratamento conservador pode melhorar o quadro na maioria dos casos.
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Olá…. já estou com dor na panturrilha causada por essa doença a mais de 1 mês, piora quando estou em repouso, quanto tempo leva para cessar com a dor total?
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Dr. Luciano
Olá Rosilene! É difícil lhe dar um prognóstico sem avaliar clinicamente e analisar as imagens. Mas as espondilolistestes em geral podem levar a dores intermitentes ao longo dos anos se não tratadas de forma correta.
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Boa noite , meu menino de 11anos foi recentemente diagnosticado com espondilólise ístimica bilateral de L5 associado a espondilolistese Grau ll. Segundo o médico ele não poderá mais jogar futebol ou patinar e praticar todo e qualquer atividade física de alto impacto , está bem difícil para ele entender pois sempre foi extremamente ativo , Gostaria de uma segunda opinião , pois segundo o médico não há o que fazer , pois se continuar com o futebol o risco de complicações é grande . Então , gostaria de saber se realmente não há o que fazer .
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Dr. Luciano
Olá Débora, o ideal é fazer uma avaliação presencial para determinar o melhor tratamento e conduta futura. A maioria dos casos pode ser controlada com um bom tratamento conservador
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Perla
A espondiloliatese na região cervical é perigoso ? Tenho deslizamento pequeno da vértebra C5 sobre a C6 . Existe risco de déficit neurológico ? Devo me preocupar com os movimentos ?
Obrigada !