Cirurgia de Coluna em Idosos
A Cirurgia de Coluna em Idosos Vale a Pena?
Sim, a cirurgia de coluna em idosos pode ser indicada. Atualmente, com a evolução das tecnologias e uma boa avaliação de um especialista em coluna, temos uma gama de técnicas cirúrgicas que oferecem menos riscos, mais segurança e proporcionam qualidade de vida ao paciente de qualquer idade.
É comum o pensamento em não querer expor o paciente a um risco desnecessário, mas é importante tratar o idoso para viver não apenas mais, mas viver melhor.
O país está passando por um envelhecimento populacional acelerado. Segundo o IBGE, a expectativa de vida está em torno de 76 anos. No Brasil, uma pessoa é considerada idosa a partir dos 60 anos de idade, de acordo com o Estatuto do Idoso.
A proporção de pessoas com 60 anos ou mais já ultrapassa 15% da população e até 2050, essa faixa etária deve representar cerca de 30% da população brasileira – ou seja, 1 em cada 3 brasileiros será considerado idoso.
A maior parte dos idosos busca autonomia, qualidade de vida e participação social. Muitos continuam ativos profissionalmente, praticam atividades físicas e querem envelhecer bem, saudável e independente.
Com as cirurgias minimamente invasivas da coluna, muitas condições podem ser tratadas com menos complexidade – a incisão é de aproximadamente 1 cm – recuperação mais rápida e melhora da função. O mais importante é a avaliação do médico especialista em coluna para a indicação cirúrgica ao idoso e uma análise detalhada da saúde geral do paciente para a cirurgia da coluna a que for submetido, ser realizada com segurança.
Visão geral do artigo:
A Coluna do Idoso
Vale ressaltar que não é simplesmente o avanço da idade que determina que alguma condição seja apresentada. Vários fatores, principalmente o estilo de vida e preparo físico contribuem para que a coluna se mantenha saudável, assim como investir em prevenção, realizando periodicamente a consulta com o especialista em coluna.
Mas, de modo geral, com o passar do tempo, as estruturas da coluna vertebral ficam mais propensas a alterações que são parte do processo natural de envelhecimento.
Essa degeneração pode causar transformações anatômicas, biomecânicas e metabólicas. Entre as principais temos:
Degeneração dos discos intervertebrais
Os discos, que funcionam como amortecedores entre as vértebras, perdem água e elasticidade com a idade.
O resultado é uma redução da altura discal, rigidez e maior propensão a hérnia de disco e colapsos vertebrais.
Alterações ósseas
A osteoporose é especialmente comum em mulheres, conforme o avanço da idade.
A perda de densidade óssea reduz a resistência das vértebras, favorecendo fraturas na coluna por compressão e deformidades como a cifose.
Artrose
As articulações facetárias, que permitem o movimento entre vértebras, sofrem desgaste da cartilagem, levando à artrose na coluna e outras complicações.
Esse processo provoca dor lombar ou dor cervical, rigidez e limitação de movimento.
Espessamento ligamentar e estenose
Os ligamentos que estabilizam a coluna podem se espessar e calcificar. Isso contribui para a estenose do canal vertebral, ou seja, o estreitamento do espaço por onde passam os nervos, gerando dor irradiada, dormência e fraqueza nas pernas.
Alterações musculares e posturais
A perda de massa muscular (sarcopenia), reduz a flexibilidade e altera o equilíbrio.
Pode ocorrer também mudança no eixo corporal, com tendência à cifose, retificação lombar e escoliose, alterando a marcha e o centro de gravidade.
Quais as Causas da Cirurgia de Coluna em Idosos?
1. Alívio da Dor
A dor na coluna (ou irradiada) decorre da compressão dos nervos na medula, causadas geralmente por:
- Estenose do canal vertebral;
- Espondilolistese;
- Espondilose;
- Hérnia de disco;
- Deformidades na coluna.
2. Melhora da Função
A correção postural pode melhorar a mobilidade. Normalmente, o desalinhamento é provocado por:
Quando Decidir pela Cirurgia de Coluna em Idosos?
As condições degenerativas da coluna, se não tratadas, levam ao agravamento dos sintomas e comprometimento da mobilidade.
O tratamento visa a estabilizar o progresso da doença com medicamentos, fisioterapia, atividade física que o paciente idoso possa praticar, entre outras possibilidades.
Denominamos como tratamento conservador esse conjunto de medidas para evitar o tratamento cirúrgico. Somente após esgotadas essas tentativas, é que se pode indicar a cirurgia de coluna.
A saúde geral do paciente idoso é examinada criteriosamente para avaliar doenças crônicas e comorbidades e, desta forma, calcular os riscos em relação ao benefício em potencial.
Mas, a decisão não deve levar em conta apenas critérios clínicos, é fundamental alinhar expectativas e resultados possíveis, discutindo de forma clara os benefícios, as limitações e o impacto real que a cirurgia pode oferecer na rotina do idoso.
É importante compreender, que a depender do quadro, o objetivo é aumentar a qualidade de vida, mas nem sempre todos os sintomas poderão ser eliminados.
A decisão pela cirurgia também envolve uma avaliação ética e discussão transparente dos riscos e benefícios entre o especialista e o paciente.
A idade não impede de operar a coluna do idoso quando há dor e limitação funcional. Para isso é importante uma indicação precisa, tecnologia adequada e a experiência de um cirurgião da coluna especialista. Dr. Luciano Pellegrino é médico ortopedista e cirurgião especialista em coluna de destaque nessa especialidade, com extensa formação acadêmica e profissional, há mais de 20 anos. Tem se dedicado constantemente em atualizações para levar a melhor prática clínica e cirúrgica aos pacientes, como por exemplo, a ida neste ano à Coreia do Sul – país pioneiro e referência em endoscopia da coluna. Atualmente esse é o procedimento mais indicado em idosos e iremos explicar melhor sobre ele a seguir.
Saiba o que os pacientes já disseram:
Tipos Mais Comuns de Cirurgia de Coluna em Idosos
Avanços tecnológicos e técnicas menos invasivas têm ampliado significativamente as possibilidades terapêuticas na cirurgia da coluna, sempre com foco em segurança e qualidade de vida.
Os tipos mais comuns de cirurgia de coluna realizadas em pacientes de idades mais elevadas são:
Descompressão simples
A endoscopia da coluna é uma opção segura, eficaz e de rápida recuperação, mesmo em idade avançada. Consiste em remover estruturas que comprimem os nervos, na maioria decorrentes de hérnia de disco e osteófitos (“bicos de papagaio”). Todo o procedimento é realizado por uma microcâmera de alta resolução que passa dentro de uma pequena cânula de apenas 8mm.
A cirurgia endoscópica da coluna é uma técnica moderna e minimamente invasiva, que preserva ao máximo as estruturas e tecidos ao redor. Atua com precisão no local a ser tratado, reduzindo riscos e lesões ao corpo.
Além disso, o sangramento é mínimo, o tempo de internação é curto e a recuperação tende a ser mais rápida e confortável, com menos dor pelo impacto menor aos tecidos.
Veja exemplo de cirurgia de coluna realizada em paciente de 85 anos, com estenose lombar grave e limitação para caminhar, tratado por descompressão endoscópica.
Cirurgia de Coluna em Paciente de 85 anos
O resultado:
- Canal vertebral livre;
- Dor aliviada;
- Alta no mesmo dia;
- Incisão de 1 cm;
- Resolução dos sintomas;
- Retorno precoce às atividades.
A descompressão significa aliviar a pressão sobre uma estrutura nervosa que provoca a dor. A causa mais comum é a hérnia de disco, mas existem várias causas, ou mesmo, um conjunto delas.
Veja exemplos de endoscopia da coluna realizada para:
E o resultado da melhora após descompressão:
Artrodese da coluna (Fusão Óssea)
A artrodese da coluna é indicada quando há comprometimento da estabilidade vertebral associada a compressão dos nervos por causa da deformidade na coluna. O objetivo é realinhar as vértebras utilizando parafusos, hastes e enxertos ósseos.
O planejamento para essa cirurgia deve ser melhor elaborado entre o cirurgião da coluna e o paciente idoso para equilibrar benefício e risco. Apesar de resultados muito positivos, em casos de osteoporose, vai depender da qualidade da densidade óssea para suportar a fixação dos parafusos.
Considerada de maior porte, cada região da coluna possui técnica apropriada, sendo a ALIF (Artrodese Lombar) uma das mais realizadas e de maior indicação por sua estabilidade e recuperação.
Cifoplastia
A Cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo para tratar uma vértebra que se achata ou perde altura, geralmente por fraturas na coluna por compressão provenientes da osteoporose. Outras causas podem ser acidentes ou tumores.
Consiste na injeção de cimento ósseo para recuperar a altura do corpo vertebral. É um procedimento rápido e eficaz.
Quais os Benefícios de Operar A Coluna do Idoso?
A cirurgia de coluna pode transformar a vida do idoso, devolvendo-lhe autonomia e alívio da dor, fora o componente emocional. A dor crônica e a perda de independência podem causar isolamento social, depressão e ansiedade.
Nesse sentido, as técnicas minimamente invasivas trazem grandes benefícios para tratar o paciente idoso por oferecerem riscos mínimos, resolução do sintoma e recuperação rápida – a alta pode ser, inclusive, no mesmo dia, como vimos no exemplo acima de cirurgia de coluna realizada em paciente de 85 anos.
Quais os Riscos da Cirurgia de Coluna em Idosos?
Para avaliar o risco da cirurgia de coluna em idosos, leva-se em consideração fatores como o tempo de cirurgia, estimativa da perda sanguínea, número de níveis operados e condições clínicas do paciente.
De modo geral, pacientes de faixa etária elevada possuem mais risco devido à condição clínica mais frágil – que também reflete na necessidade de tempo de recuperação maior.
Por isso, os exames e avaliação pré-operatórios devem ser analisados criteriosamente.
Uma característica apresentada na coluna do idoso é a fragilidade óssea nos quadros de osteoporose, mais presente ao envelhecer.
A baixa densidade pode tornar as fraturas um risco maior durante a intervenção, assim como, pode comprometer o processo de recuperação esperado.
Dos riscos comuns a qualquer paciente como uma infecção ou recidiva da dor, observa-se com mais atenção as seguintes complicações em idosos:
- Trombose;
- Complicações cardíacas e pulmonares;
- Confusão mental pós-operatória (transitória);
- Falha na fusão óssea (em ossos osteoporóticos).
Cirurgia da Coluna em Idosos com Segurança
Para realizar a cirurgia de coluna em idosos com segurança, é fundamental:
- Indicação precisa, diagnóstico correto do especialista da coluna;
- Técnica minimamente invasiva sempre que possível;
- Evitar ao máximo o uso de implantes (parafusos), se a patologia permitir;
- Avaliação pré-operatória detalhada;
- Avaliação cognitiva;
- Acompanhamento pós-operatório.
Avaliação Pré-operatória para a Cirurgia em Idoso
O paciente idoso precisa de avaliação cardiológica e exames pré-operatórios completos independentemente do procedimento.
1. Avaliação clínica e funcional
O idoso deve ser avaliado quanto a:
- Doenças cardiovasculares, pulmonares, renais e metabólicas (como diabetes e hipertensão);
- Uso de medicamentos (anticoagulantes, anti-hipertensivos, corticoides);
- Capacidade de marcha e equilíbrio;
- Reserva funcional e cognitiva (para avaliar o potencial de reabilitação).
2. Avaliação óssea
Como a osteoporose é muito frequente, especialmente em mulheres, o exame de densitometria óssea é essencial. Isso pode influenciar diretamente na decisão pela técnica e, inclusive, na decisão pela intervenção cirúrgica.
3. Exames de imagem
A tomografia e a ressonância magnética ajudam a identificar o grau de compressão nervosa, desalinhamento vertebral e a condição das estruturas ósseas e ligamentares.
Cuidados Pós-operatórios
O pós-operatório em idosos pode ser mais lento, exigindo atenção especial e acompanhamento multidisciplinar.
Procedimentos mais simples exige menos cuidado pós-operatório, mas de modo geral:
- Controle da dor: o manejo da dor deve ser eficaz e seguro para prevenir risco de sonolência, confusão e quedas;
- Mobilização precoce: a imobilização prolongada aumenta o risco de trombose, pneumonia e perda muscular;
- Fisioterapia e reabilitação: o ideal é que o paciente comece a andar nas primeiras 24-48 horas, com supervisão e havendo a indicação médica. Conforme o procedimento realizado, o processo de reabilitação inclui: treino de marcha e equilíbrio, fortalecimento de musculatura, correção postural e exercícios de flexibilidade;
- Nutrição e suplementação: manutenção de um bom estado nutricional para uma boa imunidade e resposta satisfatória na recuperação.
- Acompanhamento ambulatorial: consultas regulares com o médico da coluna são necessárias para monitorar a condição tratada e eventuais complicações tardias.
A cirurgia de coluna em idosos representa uma oportunidade de proporcionar dignidade a pacientes antes limitados pela dor ou perda da função.
A idade, por si só, não é contraindicação, mas um fator que exige planejamento individualizado, indicação cirúrgica precisa, técnica avançada (preferencialmente minimamente invasiva) e decisão centrada no paciente.
Publicações científicas:
Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/
AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/
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