O que é ALIF?
A ALIF – Artrodese Lombar Intersomática Anterior ou Fusão Lombar Intercorporal Anterior (do inglês Anterior Lumbar Interbody Fusion) é uma técnica cirúrgica que se caracteriza pelo acesso às vértebras por via anterior, ou seja, pela frente, na região abdominal. A cirurgia implica em fundir duas ou mais vértebras com parafusos, hastes metálicas e espaçadores (cages) biocompatíveis para reduzir a instabilidade da coluna, sem a necessidade de retirada ou substituição dos implantes, no futuro.
Os termos intersomática, intercorporal, intervertebral são frequentemente utilizados de forma intercambiável e referem-se ao mesmo procedimento.
Atualmente, a utilização de cage (espaçador) tem sido muito recomendável. Ele serve como suporte para a formação óssea entre as vértebras.
Ao remover o disco intervertebral danificado, em seu lugar, é inserido o cage com enxerto ósseo do próprio paciente, banco de doação ou de um material sintético que, com o passar do tempo, vai aderir, fundir e unir a área pretendida.
A associação de parafusos e hastes pode ser opcional a depender do tipo de cage. Alguns possuem um sistema de fixação interna integrada, eliminando essa necessidade adicional.
A artrodese lombar tem por objetivo estabilizar os segmentos vertebrais instáveis, aliviar a compressão dos nervos e restaurar a altura dos discos, proporcionando redução da dor na coluna e recuperação da mobilidade do paciente.
É importante destacar que a cirurgia de artrodese lombar somente é indicada após esgotarem-se as tentativas com o tratamento conservador, que referem-se a abordagens como fisioterapia, medicação, repouso, mudanças no estilo de vida, que visam aliviar os sintomas e melhorar a função sem necessidade de intervenção cirúrgica.
Existem várias formas de acesso às vértebras – lateral, posterior, etc (saiba mais em artrodese da coluna). A via de acesso cirúrgica por onde o cage será colocado, é que determina o nome da técnica – sendo a ALIF, a artrodese lombar por via anterior.
Visão geral do artigo:
ALIF é uma cirurgia minimamente invasiva?
No contexto geral da cirurgia, qualquer procedimento que envolva uma incisão e manipulação interna é considerado invasivo. No entanto, dentro da cirurgia da coluna, o termo minimamente invasivo é usado para descrever técnicas que visam reduzir o trauma aos tecidos moles (músculos, ligamentos), os riscos e tempo de recuperação do paciente, em comparação com as abordagens cirúrgicas abertas tradicionais.
Historicamente, as cirurgias de fusão lombar eram realizadas através de grandes incisões nas costas, que exigiam o descolamento significativo dos músculos paravertebrais. Esse descolamento muscular pode levar a maior dor pós-operatória, tempo de recuperação prolongado e riscos maiores.
A ALIF, por sua abordagem anterior, oferece uma vantagem significativa nesse aspecto: ela não exige o descolamento dos músculos paravertebrais. O acesso é feito através do abdômen, e os músculos abdominais são afastados, e não cortados ou descolados da coluna.
Isso resulta em:
- Menor trauma muscular;
- Menor dor pós-operatória;
- Recuperação potencialmente mais rápida;
- Menor perda sanguínea.
Por essas razões, a cirurgia de artrodese lombar ALIF é frequentemente considerada uma técnica minimamente invasiva em comparação com as fusões lombares posteriores abertas tradicionais.
No entanto, é importante notar que:
- Ainda é uma cirurgia de grande porte. Apesar de ser minimamente invasiva, é uma cirurgia complexa que envolve o acesso a grandes vasos sanguíneos e órgãos abdominais;
- A ALIF deve ser realizada pelo cirurgião de coluna especialista (ortopedista ou neurocirurgião);
- Não é a única técnica minimamente invasiva. Existem outras técnicas ainda menos invasivas a endoscopia da coluna e infiltração na coluna que atuam no tratamento dos problemas que afetam a coluna.
+ Saiba mais em cirurgia minimamente invasiva da coluna.
Indicações para ALIF - Artrodese Lombar
A ALIF é indicada em casos específicos, elegíveis pelo médico especialista em coluna, especialmente quando outras formas de tratamento conservador (como fisioterapia, medicamentos e infiltrações) não surtiram efeito.
As principais indicações incluem:
- Doença Degenerativa do Disco: quando o disco intervertebral está danificado ou desgastado, causando dor lombar crônica (Ex: artrose na coluna);
- Instabilidade segmentar: quando há movimento excessivo ou anormal entre duas vértebras, como em casos de espondilolistese (deslizamento de uma vértebra sobre a outra);
- Compressão nos Nervos: dor que irradia para as pernas devido à compressão das raízes nervosas na coluna lombar e recidivas de hérnia de disco;
- Deformidades na Coluna: casos de escoliose ou cifose que comprometem a biomecânica;
- Fraturas: uma ou mais vértebras fraturadas na coluna;
- Falha de Fusão Lombar Prévia: situações em que o paciente já passou por uma cirurgia lombar e sem sucesso.
Contraindicações
- Obesidade mórbida (dificulta o acesso anterior);
- Doença vascular grave (risco de lesão de grandes vasos);
- Infecções ativas;
- Osteoporose avançada (risco de afundamento do enxerto).
Cirurgia de Artrodese Lombar Anterior ALIF: Passo a passo
Pré-operatório
- Avaliação clínica do paciente: solicitação dos exames necessários para avaliar a saúde geral do paciente;
- Recomenda-se enfaticamente que pacientes fumantes parem de fumar, pois o tabagismo pode prejudicar o crescimento do enxerto ósseo e a cicatrização da ferida, além de aumentar o risco de infecção;
- Outras orientações quanto a evitar consumo de álcool e outras substâncias prejudiciais devem ser seguidas o quanto antes. Uma boa condição física favorece a saúde como um todo no processo cirúrgico, além de propiciar uma recuperação mais tranquila;
- Seguir a restrição alimentar e de líquidos antes da cirurgia, conforme orientação médica.
Durante a Cirurgia
Etapas da cirurgia de Artrodese Lombar ALIF
1. Incisão
Uma incisão vertical de aproximadamente 5 a 7 cm é feita na parte inferior do abdômen, geralmente na linha média ou levemente lateralizada.
2. Acesso Abdominal
Os órgãos abdominais são afastados cuidadosamente, e os vasos sanguíneos principais são mobilizados para permitir acesso à parte anterior da coluna.
3. Remoção do Disco
4. Inserção do Cage e Enxerto Ósseo
5. Fixação
6. Fechamento
Duração da Cirurgia
Pós-operatório
- No Hospital
Os pacientes geralmente permanecem no hospital por um a dois dias após a cirurgia. Durante este período, a equipe médica monitora os sinais vitais, controla a dor e auxilia o paciente a iniciar a mobilização precoce, como levantar e caminhar no primeiro dia pós-operatório.
- Em Casa
A recuperação completa da ALIF é um processo gradual que pode levar alguns meses. O crescimento ósseo e a fusão completa podem levar até um ano.
Durante este período, é fundamental seguir as orientações médicas. De forma geral:
- Evitar flexão e rotação lombar por 6 semanas;
- Observar se haverá sinais de infecção (vermelhidão, inchaço, secreção) na incisão, ou qualquer outro sintoma que julgue anormal.
Recuperação
- Evitar levantar objetos pesados, flexionar e torcer o tronco, pelo período determinado pelo cirurgião de coluna;
- Atividades físicas de maior impacto devem ser evitadas nos primeiros meses e até que a fusão óssea esteja consolidada;
- A fisioterapia é fundamental para fortalecer os músculos do tronco, melhorar a postura e restaurar a função. O programa de reabilitação é individualizado para cada paciente;
- Consultas de acompanhamento médico são essenciais para monitorar o progresso da fusão e a recuperação geral;
- Radiografias de controle e/ ou tomografias são feitas periodicamente para monitorar a consolidação da artrodese;
- O retorno às atividades habituais, incluindo trabalho, pode ocorrer em 6 a 12 semanas, dependendo da evolução individual.
Riscos e Complicações
Apesar de ser uma técnica segura quando realizada por equipes experientes e tenha baixas taxas de complicações, como qualquer procedimento cirúrgico, a ALIF apresenta possíveis riscos.
Podem estar previstos:
- Infecção: risco de infecção na incisão ou no local da cirurgia;
- Lesão de Vasos Sanguíneos: embora rara, a lesão da aorta ou da veia cava é uma complicação grave devido à proximidade desses vasos com a coluna lombar. A presença de um cirurgião vascular experiente minimiza esse risco;
- Lesão Nervosa: Pode ocorrer lesão de nervos, resultando em dormência, fraqueza ou dor nas pernas;
- Disfunção Ejaculatória nos Homens: uma complicação também rara, mas possível, se ocorrer lesão de nervos próximos aos vasos sanguíneos, que afetem a ejaculação;
- Hérnia Incisional: uma protuberância na área da incisão abdominal;
- Pseudoartrose (Não Fusão): falha na fusão óssea entre as vértebras, o que pode exigir uma cirurgia adicional.
Atualmente, as taxas de sucesso da ALIF são muito altas, aproximadamente 95%, tornando-a uma abordagem comum para casos elegíveis de dor lombar que necessitem de intervenção cirúrgica.
Pacientes bem orientados e com boa adesão à reabilitação tendem a ter resultados muito positivos, com significativa melhora da dor e qualidade de vida dos pacientes.
Vantagens da Abordagem Anterior (ALIF)
A escolha da técnica depende de vários fatores, considerando as particularidades de cada paciente e da condição específica apresentada a ser tratada pelo cirurgião da coluna.
A abordagem anterior na ALIF oferece vantagens como:
- Maior área de contato para fusão óssea: O acesso anterior permite preparar uma área maior entre os corpos vertebrais, o que favorece a consolidação da fusão;
- Preservação da musculatura paravertebral: ao contrário das abordagens posteriores, a ALIF não interfere nos músculos da coluna vertebral, o que pode resultar em menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida;
- Restauração da altura do espaço discal: a visão direta do espaço intervertebral permite a inserção de um cage maior, restaurando mais adequadamente a altura do espaço discal e a curvatura natural da coluna (lordose lombar), o que melhora o equilíbrio e a distribuição fisiológica das forças na coluna;
- Menor risco de lesão neural: como a cirurgia não manipula diretamente os nervos espinhais, o risco de lesão é reduzido;
- Recuperação potencialmente mais rápida: menos dor e trauma muscular podem acelerar a reabilitação do paciente.
No que se refere à fusão óssea para realinhamento vertebral, a Artrodese Lombar Intersomática Anterior ALIF é uma técnica cirúrgica moderna, eficaz e segura para o tratamento de diversas patologias degenerativas da coluna lombar.
É fundamental uma avaliação rigorosa do especialista em coluna, um bom acompanhamento pré e pós-operatório, além do paciente seguir corretamente as orientações médicas, para garantir os melhores resultados e uma recuperação bem-sucedida.
Caso tenha indicação para realizar cirurgia de coluna e queira saber mais sobre o tratamento de ALIF – Artrodese Lombar Intersomática Anterior, agende uma consulta com o médico e cirurgião ortopedista especialista em coluna, Dr. Luciano Pellegrino.
Publicações científicas:
Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/
AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/
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